孙正宏的嘴闭上了。

但他的脸色很难看。

周铭远看向陆晨。

“小陆，你继续说。”

“谢谢周院士。”

陆晨定了定神，然后继续。

“孙主任的方案还有一个前提，就是入路走原切口，从正面逐层松解粘连。”

“患者三次开腹，切口区域高度重叠，右上腹的粘连密度最高。”

“从这个方向推进，在到达肝动脉之前，至少要经过三到四层致密粘连带。”

“其中和肠管、网膜的粘连范围大，分离难度高，误损伤风险不小。”

“如果在松解过程中损伤了肠管，就需要临时修补，手术时间会大幅延长。”

“而姜主任刚才说了，阻断时间建议不超过三十分钟。”

“正面推进的时间成本是很难精确控制的。”

这话说完，姜海涛推了推眼镜，没说话，但目光在陆晨身上停了一下。

孙正宏坐不住了。

“小陆医生，你说了半天都是问题，有没有方案？”

语气不善。

“有的。”

陆晨打开自己的公文包，拿出昨晚画的那张手稿。

他走到屏幕前，用屏幕上的三维图像做参照，把手稿举到旁边。

“我的方案是改变入路方向。”

“不走右侧原切口，从左侧肋缘下进入。”

他在三维图像上用手指划了一条线。

“左半腹的粘连密度相对较低，因为三次手术的切口都集中在右侧和正中。”

“从左侧建立操作空间后，向右侧方推进，逐层松解粘连。”

“这样做的好处是避开了粘连最密集的正面区域，降低肠管损伤的风险。”

“到达肝动脉吻合口后，用改良降落伞式无张力吻合处理假性动脉瘤。”

“这种吻合方式不需要拉拢血管断端，所有缝线预置后同时收紧，张力均匀分布。”

“对于弹性下降40%的管壁来说，这是最安全的选择。”

说完，他把手稿放在桌上。

会议室里安静了几秒。

孙正宏先开口了。

“左侧入路？”

他的语气带着明显的不以为然。

“你知道从左侧到肝动脉吻合口要走多远的距离吗？”

“我知道，比正面入路多出大约8到10厘米的操作距离。”

“多出10厘米，你知道这意味着什么？”

孙正宏站了起来。

“意味着暴露时间翻倍，意味着麻醉时间大幅增加，意味着对一个七十二岁的患者额外施加了至少一个小时的手术负荷。”

他走到屏幕前，指着三维图像。

“我承认正面入路的粘连处理有难度，但这种难度在有经验的团队手里是可控的。”

“而你这个方案，绕了一大圈，看似安全，实际上增加了整体手术风险。”

“麻醉团队的压力更大，患者的耐受能力更差。”

他回头看了一眼姜海涛。

“姜主任，你说说，多一个小时的全麻，对这个患者意味着什么？”

姜海涛沉默了两秒。

“如果多一个小时，心肺负荷确实会增加，术后恢复的风险也会上升。”

孙正宏满意地点了点头。

“听到了吗？”

他转头看着陆晨。

“年轻人，手术方案不是在纸上画画就行的。”

“你没上过军方的手术台，你不了解这里的标准。”

“每一分钟的手术时间，对这个级别的患者来说都是负担。”

他的声音压低了一些，但语气更重了。

“说白了，没做过就别纸上谈兵。”

这句话说出来，会议室里的气氛变得很微妙。

几位专家的表情各不相同。

有人低头看资料，有人微微皱眉，有人面无表情。

姜海涛推了推眼镜，目光落在陆晨身上。

陆晨没有动怒。

他站在屏幕前，表情和刚才一样，平静且专注。

“孙主任说得对，时间确实是一个重要因素。”

“但我想请孙主任考虑一个问题。”

“左侧入路多出来的时间，是在粘连较轻的区域进行操作的时间。”

“这个阶段没有血管阻断，没有高危操作，对患者的额外负荷是有限的。”

“而正面入路节省的时间，是用高风险换来的。”

“在粘连最严重的区域强行推进，一旦损伤肠管或引发出血，花在处理并发症上的时间，可能远远超过绕路多出来的一个小时。”

“所以问题的核心不是哪条路更短，而是哪条路更可控。”

孙正宏的表情变了。

他盯着陆晨看了几秒。

然后冷冷地说。

“你这是在用假设驳真实。”

“粘连松解损伤肠管是可能发生的事情，但概率不高。”

“我做了三十年的血管外科，粘连松解过程中肠管损伤的发生率不到5%。”

“你不能因为一个5%的概率，就否定整个方案。”

陆晨点了点头。

“孙主任的数据没错，在普通的二次开腹手术中，粘连松解的肠管损伤率确实在5%左右。”

“但这个患者是三次开腹，而且三次切口高度重叠。”

“这种条件下的粘连密度和复杂度，和普通二次开腹不是一个量级。”

“据文献报告，三次以上开腹手术的粘连松解肠管损伤率可以达到15%到20%。”

“这个概率，我觉得不加入考量，不太合适。”

孙正宏的嘴角抽了一下。

他转向周铭远。

“铭远兄……”

周铭远抬起手，制止了他。

然后看向陆晨。

“小陆，你说的吻合方式，改良降落伞式无张力吻合，你做过多少例？”

“在活体肝移植中做过一例，在急诊血管修复中应用过类似原理的操作多例。”

“活体肝移植？”

周铭远的眉毛微微抬了一下。

“是的，之前在江城的一台活体肝移植术中，供体肝动脉细径变异，受体血管壁脆化，我用改良降落伞式吻合完成了肝动脉重建。”

“术后吻合口通畅，无渗漏。”

周铭远沉默了几秒。

他转头看了看屏幕上的三维图像，又看了看陆晨放在桌上的那张手稿。

然后他拿起那张手稿，仔细看了一遍。

手稿上的标注很详细。

入路角度、推进路线、每一层粘连的预判处理方式、血管暴露后的操作顺序。

全都写得清清楚楚。

周铭远把手稿放下。

“孙正宏的方案是经典路线，直接有效。”

“小陆的方案是改良路线，绕远但风险分散。”

“两个方案各有优劣，分歧比较大。”

他环顾了一圈会议室。

“今天不做最终决定。”

“明天术前最终会再开一次，做一次正式表决。”

“大家今晚都再想想，明天带着最终意见来。”

他站起来。

“今天到这里。”