许文涛不再说话了，转身去调呼吸机。

陆晨走完了黄区所有的床位，回到红区。

抢救室里的一号床患者生命体征已经平稳了。

血氧97%，心率降到了96，血压回到了110比70。

呼吸机规律地运转着。

陆晨站在床边看了一分钟，确认没有异常，然后走出来。

时间已经过去了将近一个小时。

李森从外面走回来，手里端着一杯水。

“我刚跟院办通了电话，曾院长已经知道了。”

“他让我们全力救治，需要什么资源直接调。”

“另外120那边回了消息，确认泄漏气体是液氯。”

“存储罐的阀门老化破裂，直接喷出来的。”

“纯氯气？”

“对。”

陆晨点了点头。

纯氯气的话，情况比他预想的稍微好一点。

至少不是混合毒气，处理方案可以更有针对性。

“那先把所有人的雾化方案统一调整一下。”

“碳酸氢钠雾化加上去，中和呼吸道残余的酸性物质。”

“好，我让护士执行。”

李森转身要走，又停下来。

“对了，卫健委那边也打电话来了。”

“问什么？”

“问我们的接诊情况和处置方案，我让医务科先对接着。”

“可能后面会有人来实地看。”

“知道了。”

陆晨没有多想这个问题。

现在最重要的是接下来的几个小时。

如果他判断的那三个高危患者真的出现迟发性肺水肿。

那才是真正的硬仗。

……

中午十一点半。

沈小柠没有出现在红区。

她发了一条微信过来。

【沈小柠：听说你们接了好多中毒的病人，我把饭放在护士站了】

【沈小柠：你忙完了自己去拿，别饿着】

【陆晨：好，谢谢】

【沈小柠：注意身体，别太累了】

【陆晨：没事】

陆晨放下手机，又去黄区查了一圈。

两个小时过去了，第一轮复查结果出来了。

高危第一个，胸片没有明显变化，血气轻度酸中毒。

在预期范围内。

高危第二个，各项指标稳定，暂时没有恶化迹象。

高危第三个。

陆晨看到血气结果的时候，眉头动了一下。

氧合指数从进来时的280掉到了245。

还没有到急性肺水肿的标准线200以下。

但下降趋势很明显。

“他的胸片呢？”

许文涛把片子递过来。

陆晨对着灯光看了看。

双肺纹理比进来的时候模糊了一些，右下肺野有轻度渗出影。

还不算严重，但已经开始了。

“激素加量，甲泼尼龙80毫克静推。”

“然后把无创呼吸机的参数上调，吸气压加到15。”

“好的。”

陆晨站在七号床前多看了一分钟。

这个胖大叔现在还能跟护士说话，表情看着也还好。

但陆晨知道他体内正在发生什么。

肺泡毛细血管的通透性在增加，液体开始往肺泡腔里渗。

现在是轻度，再过几个小时就可能变成中度甚至重度。

到那个时候，无创呼吸机可能就不够用了。

“许文涛。”

“在。”

“你去跟孟燕说一下，让她把有创呼吸机再推一台到黄区待命。”

“以防万一。”

许文涛看了看七号床的患者，又看了看陆晨的表情。

“好的，我马上去。”

下午一点，陆晨终于有空去护士站拿了沈小柠的饭。

是红烧牛肉面，保温桶里还热着。

他在值班室里三分钟吃完了整碗面。

然后喝了口水，又回到了黄区。

张伟站在走廊里，手里拿着一个本子在记东西。

看到陆晨过来，他抬头问了一句。

“陆主任，绿区那八个人有两个想走了，说自己没事了。”

“让他们签字，留观满四小时才能放人。”

“不满四小时的，哪怕自我感觉再好也不放。”

“明白。”

张伟转身去处理了。

下午两点半。

高危第三个患者的氧合指数继续下降。

许文涛拿着最新的血气报告跑过来。

“陆老师，七号床氧合指数降到218了。”

“胸片呢？”

“刚拍的，双肺渗出明显加重了。”

陆晨接过片子看了看。

双肺野弥漫性渗出影，以右侧为著。

迟发性肺水肿，来了。

“把无创摘了，改有创。”

“气管插管准备好，我来操作。”

许文涛立刻去准备器械。

陆晨走到七号床前。

胖大叔现在的呼吸频率已经明显加快了，每分钟28次以上。

面色比两小时前灰暗了不少。

“大叔，听得到我说话吗？”

“听，听得到。”

“你现在呼吸困难是不是比之前重了？”

“喘不上来气。”

“我需要给你做一个操作，在嗓子里放一根管子帮助你呼吸。”

“操作的时候会给你打一针让你睡着，不疼。”

“醒来之后嗓子里会有东西，不舒服但是不能自己拔。”

“能配合吗？”

胖大叔点了点头。

“医生……我还能好吗？”

“能，配合治疗就行。”

陆晨的语气平稳而确定。

“我不会让你出事的。”

胖大叔的眼睛红了一下，但没有说话了。

许文涛已经把器械全部准备好了。

孟燕也从红区过来支援。

“咪达唑仑2毫克，芬太尼50微克，顺苯磺酸阿曲库铵10毫克。”

“快速诱导，间隔三十秒依次推注。”

孟燕依次推药。

三十秒后，患者安静了下来。

肌松起效，下颌松弛。

陆晨拿起可视喉镜。

这一次不像之前抢救室那个人那么紧急。

声门虽然有轻度水肿，但通道还算可以。

导管顺利送入，一次成功。

气囊充气，接呼吸机。

参数设定完毕，送气开始。

整个过程不到两分钟。

“呼吸机参数，容量控制模式，潮气量420，频率14，PEEP8。”

“FiO2先给80%，半小时后查血气再调。”

孟燕调好参数，抬头看了看监护仪。

血氧从刚才的88%开始往上走。

90。

92。

94。

“稳了。”

陆晨退后一步，看着监护仪上平稳的波形。

“接下来就是持续的激素治疗加肺保护性通气策略。”

“如果氧合持续改善，二十四到四十八小时后考虑撤机。”

许文涛站在旁边，整个过程一步都没离开。

他看着陆晨操作的时候，嘴巴微微张着。

不是惊讶，是那种“我又学到了”的表情。

“陆老师，你之前就预判他会恶化对吧？”

“对。”

“怎么判断的，他进来的时候血氧还有91啊。”

“COPD基础，长期吸烟史，肺功能储备差。”

“加上氯气吸入后的肺泡毛细血管损伤有延迟效应。”

“这种人几乎百分之百会恶化，只是时间早晚的问题。”

“所以提前上无创，提前准备有创设备。”

“等事情发生了再临时抱佛脚，那就晚了。”

许文涛重重地点了点头。

“我记住了。”