陆晨站到了手术台的主刀位。

马维庸站在他左侧，手里已经握好了吸引器。

无影灯打开的瞬间，整个三号手术间亮得没有一丝阴影。

“导航系统校准完成，精度误差在零点零五毫米以内。”

负责术中导航的技术员从角落报了一声。

陆晨微微点头，目光落在了屏幕上那组三维重建影像上。

红色的瘤体，黄色的颈内动脉，中间那条极细的蓝线。

零点三毫米。

这是术前的数据。

他深吸了一口气，拿起了内镜。

“开始。”

经鼻蝶入路的前半段并不复杂。

蝶窦前壁的骨质在高速磨钻下被精准地磨开。

陆晨的动作极其稳，磨钻的震动频率始终控制在一个恒定的范围内。

骨粉被生理盐水持续冲洗，视野保持清晰。

“蝶窦前壁磨开，暴露蝶窦腔。”

陆晨的声音平稳地播报着手术进程。

马维庸在旁边配合吸引，把冲洗液和碎骨屑清理干净。

蝶窦腔内的黏膜被仔细剥离后，鞍底的骨质暴露了出来。

“鞍底骨质偏薄，可以看到硬脑膜的颜色了。”

马维庸盯着屏幕上的画面，低声说了一句。

陆晨没有回应，继续用磨钻处理鞍底骨质。

这一步需要极其小心。

因为鞍底骨质的正下方就是垂体和瘤体所在的区域。

磨钻不能进太深，否则会直接损伤硬脑膜甚至垂体组织。

陆晨控制着磨钻的深度，每一次接触骨面的时间不超过两秒。

薄薄的骨质在磨钻下一层一层地变薄，直到透亮。

“鞍底骨窗已成形，准备切开硬脑膜。”

他放下磨钻，换了一把微型手术刀。

刀尖精准地在硬脑膜表面划开了一道十字形的切口。

脑脊液立刻渗了出来，被马维庸的吸引器迅速吸走。

硬脑膜四瓣翻开之后，垂体的上表面暴露在了视野中。

正常的垂体组织呈淡粉色，质地柔软。

而在垂体的右侧偏后方，有一团颜色略深的组织。

那就是瘤体。

陆晨第一眼看到实际术野的时候，眉头微微动了一下。

瘤体的位置和影像上的预判基本一致。

但有一个细节不一样。

瘤体和颈内动脉之间的粘连程度，远比影像上看到的更重。

术前的三维重建显示瘤体和动脉之间有零点三毫米的间隙。

但实际打开之后，陆晨通过内镜放大画面仔细观察。

瘤体的外膜和颈内动脉壁之间，有一层极薄的纤维粘连带。

这层粘连带把两者牢牢地贴合在了一起。

更糟糕的是，在粘连最紧密的区域，动脉壁本身的厚度也有异常。

陆晨启动了真实之眼。

系统的扫描数据立刻浮现在视野中。

【术中实时扫描：右侧颈内动脉海绵窦段，瘤体粘连区域动脉壁最薄处厚度0.2mm，较术前影像评估薄33%，破裂风险极高】

零点二毫米。

比预估的还要薄三分之一。

陆晨的瞳孔微微收缩了一下，但他的手没有任何停顿。

“马主任。”

“嗯？”

“粘连比预计的重，动脉壁最薄处只有零点二。”

马维庸的呼吸明显停顿了一下。

他凑近屏幕看了几秒钟，然后缓缓靠了回去。

“你确定？”

“确定。”

手术室里安静了两秒钟。

老姜坐在麻醉机后面，抬头看了陆晨一眼，没有说话。

巡回护士和器械护士也都感觉到了气氛的变化。

马维庸的声音压得很低。

“要不要调整方案？”

“不需要，入路不变，分离策略微调。”

陆晨的回答极其干脆。

“从瘤体的前下极开始分离，沿着非粘连区域先建立安全界面。”

“最后再处理粘连最紧密的后极。”

马维庸点了一下头，没有再多说什么。

他知道到了这个时候，犹豫和讨论都是多余的。

刀已经在瘤体旁边了，只有往前走。

陆晨换了一把最小号的微型剥离子。

剥离子的尖端宽度不到一毫米，但在他的手指之间握得极其稳定。

他从瘤体的前下极入手，开始分离瘤体与正常垂体组织之间的界面。

这一段的分离相对安全。

因为前下极距离颈内动脉最远，中间隔着正常的垂体实质。

剥离子的尖端贴着瘤体的外膜边缘，一点一点地向深处推进。

每推进不到一毫米，陆晨就会停下来观察几秒钟。

确认组织层次清晰，没有异常出血，然后再继续下一步。

“前下极分离完成，界面清晰。”

他的声音在手术室里回荡，稳得没有一丝波动。

接下来是侧方。

瘤体的左侧和正常垂体之间也有相对清晰的界面。

陆晨沿着这条界面继续推进，速度比刚才更慢了一些。

因为越往深处走，离颈内动脉就越近。

导航屏幕上实时显示着剥离子尖端的位置。

那个小小的绿色光点正在缓慢地向黄色标记的颈内动脉靠近。

两者之间的距离在一点点地缩短。

五毫米。

三毫米。

两毫米。

陆晨的手指开始启动神级被动。

筋膜层解剖感知和张力分布感知同时生效。

他的指尖通过剥离子传导回来的触觉信息变得极其丰富。

瘤体外膜的质地，正常组织的弹性，更深处那根大动脉的搏动。

他能感觉到动脉在跳。

那种规律的、有力的搏动，通过零点几毫米的组织层次传导到剥离子的金属杆上。

再传到他的指尖。

每跳一下，他都能感知到。

“侧方分离完成。”

马维庸在旁边长长地吐了一口气。

他的额头上已经布满了细密的汗珠。

仅仅是看着陆晨操作，他就已经紧张到这种程度。

现在，瘤体的前方、下方、左侧和右侧前半部分已经全部游离完毕。

只剩下最后一个区域。

后极。

也就是瘤体和颈内动脉粘连最紧密的那个角落。

零点二毫米。

那是动脉壁最薄的区域，也是整台手术最凶险的区域。

陆晨停了下来。

他没有急着继续操作，而是仰头看了一眼导航屏幕。

三维模型上，瘤体已经被分离了大半。

只有后极那一小块区域还连着，和黄色的颈内动脉紧紧贴合在一起。

他又低头看了一眼内镜画面。

高倍放大之后，粘连带的纤维结构清晰可见。

那些极细的纤维丝把瘤体外膜和动脉壁缝合在一起。

想要分离，就必须逐根切断这些纤维。

而切断的过程中，施加在动脉壁上的力不能超过五克。

超过五克，零点二毫米厚的动脉壁就有可能承受不住。

一旦破裂，颈内动脉海绵窦段的出血几乎无法控制。

患者会在几十秒内失血性休克。

手术室里的气氛凝固了。

所有人都知道接下来这一步意味着什么。

巡回护士的手悄悄摸向了紧急输血的备用管路。

老姜的眼睛死死盯着监护仪上的数字，手放在了升压药的注射泵旁边。

器械护士已经提前把颈内动脉临时阻断的球囊导管和微型动脉夹，摆在了最容易拿到的位置。

马维庸的喉结动了一下，他想说点什么，但最终没有开口。